みみの日帰り手術｜熊本市東区佐土原の耳鼻咽喉科・アレルギー科｜【さどわらクリニック　耳鼻咽喉科・アレルギー科】

鼓膜切開術

鼓膜の麻酔の後、鼓膜を切開して膿・滲出液を除去し、中耳炎の症状を改善させる手術です。痛みや難聴、閉塞感が早期に和らげられます。鼓膜に開いた穴は1週間ほどで自然に塞がることが多いです。

鼓膜切開をしても改善しない場合は？

鼓膜切開術を受けても滲出性中耳炎が繰り返される場合には、浸出液が常に排出され、換気機能が維持される状態を作るために鼓膜にチューブを挿入する「鼓膜チューブ挿入術」を行います。これにより、中耳の含気環境が改善されます。

鼓膜チューブ留置術

滲出性中耳炎を治療せずに（治療できずに）放置していると、中耳内の液体が粘性を持ち、難聴が進みます。鼓膜切開の後に切開の穴から小さな鼓膜チューブを挿入し、膿・滲出液の排出を促します。小さいお子様は、全身麻酔および入院が必要になる場合があります。数か月から2年程度そのままでも特に問題なく日常生活が可能です。その後鼓膜チューブは自然に脱落するか、医師によって取り外されます。

鼓膜チューブを通すときにできた穴は、チューブの取り外し後、自然に塞がることが多いです。

鼓膜チューブを入れることの効果は？

鼓膜チューブを挿入することで、以下のような効果が期待できます。

• 膿、滲出液が常に排出される構造のため、中耳にたまらない
• 症状を抑えるための抗生剤等の内服薬が必要なくなる
• 通院の頻度が少なくなる（月に1回程度）
• 難聴が改善される

鼓膜チューブを入れることでのリスクは？

鼓膜チューブを挿入するにあたって、以下のような点に注意する必要があります。

• 鼓膜に穴が開いているため、耳の奥に水が入らないように注意する必要がある
• 水泳で水の中に潜る場合には耳栓などの対応が必要ですので、事前にご相談ください。
  シャワー・お風呂は、通常通り行っていただけます。
• 耳垂れが出ることがある
• 挿入直後は多少の違和感がある（すぐに治まります）
• 自然に脱落し、まだ治療の継続が必要な場合には再挿入しなければならない
• ごく稀に、鼓膜チューブを外したあとの鼓膜に小さな穴が残ることがある
• ごく稀に深部の鼓室内に脱落する場合がある。この場合は鼓膜麻酔を行い摘出する必要がある

鼓膜再生療法

鼓膜穿孔に対する新しい治療：鼓膜再生療法（トラフェルミンを用いた鼓膜穿孔閉鎖術）について

中耳炎や耳の外傷などが原因で鼓膜に穴が開いてしまう鼓膜穿孔に対して、穿孔の期間や状態などから自然閉鎖が見込まれない場合には、鼓膜の穿孔を閉鎖する手術が行われます。
当院ではトラフェルミンというお薬を使って鼓膜を再生させる手術治療（鼓膜穿孔閉鎖術）を行っています。
鼓膜に穴が開いたままになると、以下のような症状やリスクが生じます。

• 聞こえが悪くなる（難聴）
• 耳だれ（耳漏）が出やすくなる
• 穴から細菌が入りやすくなり、中耳炎を繰り返す

トラフェルミンは、細胞の分裂増殖を促す成分を含んだお薬で、傷の治癒を促します。さらに血管新生作用も有しているため、組織への血流増加も期待できます。鼓膜再生療法（トラフェルミンを用いた鼓膜穿孔閉鎖術）は、これを用いて穿孔が生じた鼓膜を再生し閉鎖するための新しい治療法で、2019年に承認されました。慢性穿孔性中耳炎や外傷性鼓膜穿孔が対象となります。

治療方法

まず局所麻酔（鼓膜への直接麻酔と皮下注射）後に鼓膜穿孔の縁に傷をつけて古い組織を削除し、鼓膜再生が起こりやすい状態にします（新鮮創化）。その後トラフェルミンを浸したゼラチンスポンジを、穿孔部をふさぐように十分挿入し、その上から組織接着剤（生体のり）で固定します。この状態を保持し、鼓膜が本来持っている増殖力を引き出し再生させます。手術3～4週間後に鼓膜閉鎖を確認します。

この治療のメリット

• 痛みが少ない：局所麻酔で行います（麻酔時の痛みはあります）。
• 日帰り（外来）でできる：入院の必要がありません。
• 傷跡が残らない：耳の後ろの皮膚切開や皮下組織採取は行いません。

注意点（術前）

• 初めに鼓膜穿孔の程度や、耳だれの有無、聴力を確認しますが、外耳道（鼓膜までのトンネル）の曲がり具合や鼓膜穿孔の大きさ、周囲の炎症の状態によっては、この治療が適さない場合もあります。
• この治療は細胞増殖因子を使うため、耳の中に悪性腫瘍がある、以前に悪性腫瘍があった患者さんは受けることができません。また急性の中耳炎で耳だれがある患者さんも同様です。さらに、鼓膜の穿孔が大きく鼓膜輪（鼓膜の枠部分）が一部欠損している、耳小骨に固着がある慢性中耳炎などでは実施が困難です。

注意点（術後）

• 1回の処置で完全に穿孔が塞がらないことがあります。この場合、複数回（上限4回まで）繰り返し行うことが可能です。
• 鼓膜の深部（鼓室）に残ったゼラチンスポンジは、2か月程度で分解され自然吸収されます。
• ゼラチンスポンジがはずれると、鼓膜の再生ができなくなることがありますので、手術後4週間くらいは中耳に圧力をかけるような強い鼻かみなどは控えていただきます。

長年聞こえづらさや耳だれに悩まされていた方も、この治療で改善する可能性がありますが、投与にはいくつかの条件を満たす必要があります。詳しくお知りになりたい場合には一度ご相談ください。